ANEXA
3
Seria ........
nr. ...........
ROMÂNIA
MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI SI PROTECTIEI SOCIALE
INSPECTORATUL TERITORIAL DE MUNCA
...............................
CERTIFICAT CONSTATATOR Nr. ........
emis în
temeiul art. 13 lit. c) din Legea securitatii si sanatatii în munca nr. 319/2006
si art. 6 alin. (1) lit. b) din Legea nr. 108/1999 pentru înfiintarea si
organizarea Inspectiei Muncii, republicata, eliberat în baza declaratiei pe
propria raspundere, înregistrata sub nr. ....... din ....................,
pentru:
Persoana
juridica: ................................., cu sediul social în localitatea
........................., str. ..................... nr. ....., bl. ...., sc.
...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul
................
Prezentul
certificat constatator atesta ca s-a înregistrat declaratia pe propria
raspundere conform careia persoana juridica îndeplineste conditiile de
functionare din punct de vedere al securitatii si sanatatii în munca pentru
activitatea/activitatile declarate:
*T*
+--------------------------------------------------------------------------+
¦Nr. ¦
Denumirea activitatii ¦ Cod ¦ Adresa la care
se
¦
¦crt.¦
¦ CAEN ¦ desfasoara activitatea ¦
+----+------------------------------+---------+----------------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
+----+------------------------------+---------+----------------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
+----+------------------------------+---------+----------------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
+----+------------------------------+---------+----------------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
+----+------------------------------+---------+----------------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
+----+------------------------------+---------+----------------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
+----+------------------------------+---------+----------------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
+----+------------------------------+---------+----------------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
+--------------------------------------------------------------------------+
*ST*
Inspector-sef,
....................
Data
eliberarii:
ziua .....
luna ........... anul .......
- verso -
*T*
+------------------------------------------------------------------------------+
¦Nr. ¦ Denumirea ¦
Cod ¦ Adresa la care¦ Semnatura ¦ Semnatura
¦
¦crt.¦activitatii ¦ CAEN ¦ se desfasoara
¦inspectorului-sef/¦inspectorului-sef/¦
¦ ¦
¦ ¦
activitatea ¦ Data sistarii ¦ Data reluarii ¦
¦ ¦
¦
¦ ¦ activitatii ¦ activitatii ¦
+----+------------+------+---------------+------------------+------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
¦
¦
+----+------------+------+---------------+------------------+------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
¦
¦
+----+------------+------+---------------+------------------+------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
¦
¦
+----+------------+------+---------------+------------------+------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
¦
¦
+----+------------+------+---------------+------------------+------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
¦
¦
+----+------------+------+---------------+------------------+------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
¦
¦
+----+------------+------+---------------+------------------+------------------¦
¦ ¦
¦
¦
¦
¦
¦
+------------------------------------------------------------------------------+